届出・申請用紙

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限度額適用認定証関係書類

書類名 申請用紙 記入例 補足 関連リンク
手書き用 入力用
34 健康保険限度額適用認定申請書 記入例 ※マイナ保険証をご利用の方・健康保険高齢受給者証が2割の方は申請不要です。 詳細
35 健康保険限度額適用認定証等滅失届 ― 記入例 ― 詳細
36 健康保険限度額適用・標準負担額減額認定申請書 ― ― ― 用紙は当組合、給付グループまでご連絡ください。 詳細

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全国設計事務所健康保険組合
業務部　給付グループ
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