高額療養費

同一人が同一月（1日～末日）に同一医療機関（入院・外来・歯科・調剤ごと）において、保険診療を受けた際の一部負担金が自己負担限度額を超えた場合に、その超えた額を支給します。

同一世帯で（健康保険の扶養家族に限る）、同一月（1日～末日）に同一医療機関（入院・外来・歯科・調剤ごと）でそれぞれの一部負担金が21,000円（70歳未満）を超えた場合、合算することができます。合算した額が自己負担限度額を超えた場合に、その超えた額が払い戻しされます。

※ただし、調剤と処方箋元の外来分が合わせて21,000円を超えた場合は合算ができます。

例）被保険者：A病院15,000円＋B薬局20,000円（処方箋元A病院）＝35,000円　＞21,000円

　　被扶養者：A病院50,000円　　＞21,000円

　　　　　　　Cクリニック10,000円　　＜21,000円　←※21,000円未満のため合算対象外

   　（35,000円＋50,000円）－自己負担限度額＝合算高額療養費

※高額療養費の対象は、健康保険が適用される診療の自己負担分のみです。入院時の食事代（食事療養費）、差額ベッド代や、自由診療など保険適用外の費用は対象外です。

被保険者本人および被扶養者（家族）共通

同一世帯で療養があった月以前12か月間に4回以上高額療養費の支給を受ける場合、4回目以降の自己負担限度額が減額されます。

基準日（7月31日）時点の所得が「一般」または「低所得」の区分に該当する場合は、計算期間（前年8月1日～7月31日までの期間）のうち、「一般」または「低所得」の区分であった月の1年間の外来療養の自己負担限度額の合計が144,000円を超えた場合に、その超えた金額を支給します。

●区分ウの被保険者（70歳未満）が窓口で300,000円支払った場合

医療費の総額＝300,000円÷0.3（3割負担）＝1,000,000円

300,000円－｛80,100円＋（1,000,000円－267,000円）×1％｝＝212,570円　

高額療養費支給決定額　212,570円

●区分ウの被保険者（70歳未満）が窓口で60,000円支払い、同月にご家族（70歳未満被扶養者）が窓口で30,000円支払った場合

それぞれ窓口での支払いが21,000円を超えているため合算

医療費の総額＝60,000円÷0.3（3割負担）＋30,000円÷0.3（3割負担）＝300,000円

（60,000円＋30,000円）ー｛80,100円＋（300,000円－267,000円）×1％｝＝9,570円

高額療養費支給決定額　9,570円

高額療養費は自動払いを実施しています。

申請は不要です。

健康保険の給付を受ける権利は2年間をもって消滅します。
高額療養費の時効の起算日は診療月の翌月1日です。
ただし、自己負担分を診療月の翌月以降に支払ったときは、支払った日の翌日が起算日になります。

医療と介護の自己負担が著しく高額になったときは以下のページをご覧ください。

●マイナ保険証を利用する

●限度額適用認定証を利用する

マイナ保険証や限度額適用認定証をご利用いただいた場合でも、合算高額療養費に該当することがございます。